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2022-10-20原文 发表于

肩关节是人体活动最灵活的关节，可以完成复杂的大范围的动作，也是最容易受伤的部位。构成肩关节的骨骼、韧带、及肩周肌肉相互作用，既保证了肩关节的最大活动度，又维持了其稳定性。

今天和小编一起来系统学习肩关节最常用的特殊测试：

01   O’Brien主动挤压试验

02   Neer撞击试验

03   Hawkins-Kennedy撞击试验

04   Jobe空罐试验

05   Speed试验-SLAP损伤

06    Yergason试验 - 肱二头肌不稳定 

07    Gerber抬离试验 - 肩胛下肌

08   Apley摸背试验 - 灵活性

一、O’Brien主动挤压试验

OBrien等(1998)的主动挤压试验主要用于评估肩锁关节异常，它可以重现导致患者肩痛的原因。在某些患者中，也可以考虑用OBrien主动挤压试验来检查盂唇病变，如 SLAP 损伤。若患者在内旋位抗阻试验中出现症状，但在外旋位抗阻试验中没有出现症状，则为试验阳性。

检查方法：患者坐位或站立，手臂屈曲90°，水平内收20°-30°。使肩关节充分内旋，前臂完全旋前位且大拇指向下。在你向手臂施加向下的压力时，要求患者保持在这个准确的位置。然后保持相同的位置，但上臂旋外且前臂旋后。再次对手臂施加一个向下的力，并要求患者保持这个准确的位置。在第一个动作引起疼痛，第二个动作疼痛减少或消失代表试验阳性。肩顶部的疼痛意味着肩锁关节病变，而肩内部的疼痛则代表滑膜病变。

二、Neer撞击试验

Charles Neer在1972年提出，肩关节撞击是由肩峰前1/3 和喙肩韧带造成的，并建议手术应集中在这些区域。试验是基于他在肩部手术中的发现，他认为退行性肌腱炎和肌腱断裂的关键区域主要在冈上肌腱，偶尔也发生在冈下肌腱和肱二头肌长头腱。肩关节在外旋或内旋时抬高手臂，会导致软组织的关键区域从肩峰或喙肩韧带下方经过。

检查方法：检查者一手放在患者肩胛骨的后方，保持它的解剖位置，另一只手握住患者的手腕使手臂旋内，并处于完全屈曲状态。这个动作将大结节压迫于前肩峰，对患有肩袖撕裂或肩袖肌腱炎的患者可引起不适。对于粘连性关节囊炎，肩关节前方不稳定或关节炎患者也可能造成疼痛。Neer征有助于评估肩峰撞击或肩袖撕裂。

三、Hawkins-Kennedy撞击试验

这项测试来自Hawkins和Kennedy(1980)的贡献，被用于解释肱骨大结节与悬于其上的喙肱韧带之间的撞击综合征。

检查方法：Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。抬起肘部，肱骨旋内。出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。

四、Jobe空罐试验

Jobe和Moynes(1982)报道称，冈上肌的功能可以被单独检查，在肩关节抬高(外展)大约90°、水平内收20°和充分内旋的位置上可以对冈上肌的功能进行一定程度的评估。他们将其命名为空罐试验。这种体位下进行等长力量评估也很常见，通常被称为冈上肌测试。 

检查方法：患者肩关节外旋，外展至90°，拇指朝向天花板，水平内收20~30°。从这个姿势开始，患者想象自己拿着一罐啤酒，然后倒空罐子。如果患者在这个运动中感到疼痛，则换衣存在冈上肌损伤。

五、Speed试验-SLAP损伤

Speed试验主要用于肩关节上盂唇自前向后(SLAP)损伤。

检查方法：患者肩关节外旋，对抗治疗师施加的阻力进行等长收缩。然后要求患者最肌肉向心收缩并克服治疗师施加的阻力。

六、Yergason试验 

主要测试肱二头肌不稳定 / 肌腱病，如果患者肩关节前部有疼痛或者咔嗒声，那么可能存在肱二头肌长头腱的损伤，也可能是SLAP损伤;或者如果在运动时听到咔嗒声，则可能是肱横韧带撕裂，导致肱二头肌腱从正常的位置(结节间沟或肱二头肌沟)中弹出。

检查方法：患者作为或站立位，肘关节屈曲90°，前部旋前。治疗师用一只手触摸肱二头肌沟，另一只手放在患者前臂远端。然后，要求患者在抗阻情况下前臂旋后，同时外旋肩关节和屈曲肘关节。肱二头肌肌腱炎患者会在肱二头肌沟内出现疼痛、弹响或二者同时出现。有疼痛而无弹响可能提示肱二头肌腱病变；仅有弹响可能意味着肱横热带撕裂或松弛。上盂肱部疼痛提示SLAP损伤。Gleason通过MRI和解剖发现，肱横韧带可能实际上并不存在，肱二头肌长头腱位于肩胛下肌腱深、浅层纤维之间。他们发现肱二头肌滑脱通常会合并肩胛下肌撕裂。

七、Gerber抬离试验- 肩胛下肌

Gerber和Krushell(1991)设计了这个试验。这种方法被认为是评估肩胛下肌，尤其是肩胛下肌全层撕裂的有效方法。

检查方法：要求患者充分内旋肩关节，将手背置于腰部，然后让患者把手抬离腰部。我们也可以施加阻力来检查肩胛下肌的力量。能主动将手背抬离腰部为正常，而无法将手背抬离腰部为异常，提示肩胛下肌腱断裂。

八、Apley摸背试验 - 灵活性

摸背试验分为两个单独的运动:1. 内收及内旋;2. 外展及外旋。

检查方法：要求患者内旋肩关节，然后内收，观察他们的手指能向上触摸到多高处的胸椎。然后与另一侧比较。接下来，要求患者外旋肩关节，然后外展，观察他们的手指能触摸到多低处的胸椎。然后与另一侧比较。

参考文献

1.《肩关节复合体》John Gibbons

2.Neer, C.S.,2nd: 1983.Impingement lesions.Clin Orthop Relat Res;173:70-77

3.OBrien, S.J.,Pagnani,M.J.,FealyS.，McGlynnS.R., WilsonJ.B.: 1998.The active compression test:a new and effective test for diagnosing labral tears and acromioclavicular joint abnormalityAmJSports Med;26:610-613

4.Plewa,M.C.,Delinger, M: 1998'The false positive rate of thoracic outlet syndrome shoulder maneuvers in healthy individualsAcad EmergMed;5337-342